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儿童腺病毒肺炎诊疗标准(2019年版)

出处:中国疾控动态 浏览次数: 1次 发布时间:2019-07-03

人腺病毒(Human adenovirus, HAdV)肺炎(以下简称腺病毒肺炎)是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一,多发于6个月至5岁儿童,局部患儿临床表现重,肺外并发症多,重症病例易遗留慢性气道和肺疾病,是此刻造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一,需要高度眷注。

流行病学

人腺病毒感染暗藏期一般为2-21天,平均为3-8天,暗藏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。

传播途径

1.飞沫传播:是呼吸道感染腺病毒的首要传播方式;

2.接触传播:手接触被腺病毒污染的物体或表面后,未经洗手而触摸口、鼻或眼睛;

3.粪口传播:接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒肺炎最常产生于6个月至5岁,尤其是2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等)更易产生重症。 

发病机制

此刻发病机制尚未完全阐明,认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关,其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重,可发扬为多脏器功能衰竭。

腺病毒和炎性介质可引起支气管和细支气管黏膜水肿,充血,坏死脱落,坏死物阻塞管腔;同时引起黏液分泌增补,阻塞管腔。支气管和细支气管周围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可破坏弹力纤维、软骨和平滑肌,使气道失去正常结构。 

临床表现

(一)临床表现

起病急,常在起病之初即出现39℃以上的高热,可伴有咳嗽、喘息,轻症一般在7-11天体温恢复正常,其他症状也随之消失。

重症患儿高热可持续2-4周,以稽留热多见,也有不规则热型,一些患儿最高体温超过40℃。呼吸困难多始于病后3-5天,伴全身中毒症状,认识萎靡或者烦躁,易激惹,甚至抽搐。

局部患儿有腹泻、呕吐,甚至出现严重腹胀。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。体格检查肺部细湿啰音多于3天后出现,可伴有哮鸣音。

重症患儿一般情况差,面色苍白或发灰,认识萎靡或者烦躁,容易激惹,呼吸增快或困难,口唇发绀,鼻翼扇动,三凹征明显,心率增快,可有心音低钝,肝脏肿大,认识障碍和肌张力增高。

(二)并发症

1.呼吸衰竭。

2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

3.纵隔气肿或皮下积气。

4.胃肠功能障碍。

5.中毒性脑病或脑炎。

6.脓毒症。

7.噬血细胞性淋巴组合细胞增多症(HLH)。

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