国家卫生健康委员会文件

国卫疾控发〔2018〕13号

有关印发严重认识障碍办理治疗工作标准(2018年版)的告知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委:

为贯彻贯彻《认识卫生法》《全国认识卫生工作规划(2015—2020年)》,适应认识卫生工作发扬需要,结合《国家根本公共卫生办事标准(第三版)》对严重认识障碍办理治疗工作的有关请求,我委组合编制了《严重认识障碍办理治疗工作标准(2018年版)》。现印发给你们(可从国家卫生健康委员会官网下载),请遵照实行。原卫生部发布的《重性认识疾病办理治疗工作标准(2018年版)》(卫疾控发〔2012〕20号)同时废止。

 

 

国家卫生健康委员会

2018年5月28日

 

(信息公布形式:主动公布)

 

 

严重认识障碍办理治疗工作标准(2018年版)

 

  严重认识障碍是指认识疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康情况或者客观现实不能完整认识,或者不能处置自身事务的认识障碍。为增强严重认识障碍患者发现、治疗、办理、办事,增进患者康复、回归社会,充分发挥各级卫生健康行政部门、认识卫生防治技艺办理机构、认识卫生医疗机构(含认识专科医院和综合医院认识/心理科,下同)、基层医疗卫生机构在严重认识障碍患者办理治疗工作中的作用,明确各自职责、使命和工作流程,提高防治效果,按照《中华人民共和国认识卫生法》《全国认识卫生工作规划(2015-2020年)》的相干请求,制定本工作标准。

  本标准的办事对象为认识分裂症、分裂情感性障碍、偏执性认识病、双相(情感)障碍、癫痫所致认识障碍、认识发育迟滞伴发认识障碍等六种严重认识障碍的确诊患者。符合《中华人民共和国认识卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重认识障碍患者,不限于上述六种疾病。

  1.机构、职责及保障条件

  1.1 认识卫生工作领导与协调准则

  县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立认识卫生工作领导小组或部门协调工作机制,每年至少举行2次例会,科研制定辖区认识卫生政策和相干准则,统筹协调处置综合办理、救治救助、人才培养、机构运转、保障等问题,承担组合辖区认识卫生工作的展开与督导。探索建立认识卫生医疗机构、社区康复机构、社会组合和家庭相互支撑的认识康复办事模式,健全医院康复和社区康复相衔接的办事机制。结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作准则,在辖区组合展开认识卫生科普宣扬、患者诊断复核、病情评估、调整治疗方案等。各级卫生健康行政部门应当主动与同级政法部门协调,将严重认识障碍患者标准办理率、服药率纳入当地安全建设的查核指标,提高患者救治办理水平。县级及乡镇(街道)卫生健康部门要与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制,按期交换患者相干信息。

  乡镇(街道)医疗卫生机构要主动配合当地政府建立由政法、卫生健康、公安、民政、司法行政、残联等单位参与的认识卫生综合办理小组,引导村(居)民委员会建立由网格员、基层医疗卫生机构承担认识疾病防治的工作人员(以下简称精防人员)、派出所民警、民政干事、残疾人专职委员、家属、志愿者等组成的患者关爱帮扶小组,每季度至少举行1次例会,各部门按照工作实际通报重点工作情况。综合办理小组、关爱帮扶小组成员之间要增强协作,熟悉各自联络方式,及时保持沟通,协同随访患者,协同展开严重认识障碍患者日常筛查和登记,交换患者信息,全面了解辖区内在册患者和家庭的根本情况,处置患者办理、治疗、康复和生活中的困难,工作中注意保护患者个人隐私,幸免将信息泄露给无关人员。

  1.2 卫生健康行政部门职责

  省级卫生健康行政部门会同有关部门制订辖区认识卫生工作规划和工作方案并组合实施。会同发扬革新委等有关部门健全认识卫生办事体系。增强与当地财务等部门的沟通与协调,保障必要的工作经费。承担辖区认识卫生信息系统的建设及维护。组合展开辖区认识卫生工作督导、查核、评估及训练等。统筹辖区内认识卫生资源,对技艺力量薄弱地区组合展开对口帮扶。对辖区内产生的认识障碍患者肇事肇祸案(事)件,应当积极组合展开相干调查,并上报调查结果。成立由认识卫生预防、治疗、康复等方面专家组成的专家技艺引导组,承担技艺引导、疑难患者诊治、质量控制和训练等。

  市级卫生健康行政部门会同有关部门制订辖区认识卫生工作筹划、方案并组合实施,保障必要的工作经费。统筹安排辖区认识卫生资源,组合认识卫生医疗机构对辖区县(市、区)展开对口帮扶。承担辖区认识卫生信息系统的办理。组合展开辖区认识卫生工作督导、查核、评估及训练等。对辖区内产生的认识障碍患者肇事肇祸案(事)件,应当积极组合展开调查,并逐级上报调查结果。成立由认识卫生预防、治疗、康复等方面专家组成的专家技艺引导组,承担技艺引导、疑难患者诊治、质量控制和训练等。

  县级卫生健康行政部门会同有关部门制订辖区认识卫生工作筹划、方案并组合实施,保障必要的工作经费。统筹协调贯彻认识卫生医疗机构对口帮扶基层医疗卫生机构工作。组合展开辖区认识卫生工作督导、查核、评估及训练等。承担与有关部门协调,鼓动区域内认识障碍康复体系建设。对辖区内产生的认识障碍患者肇事肇祸案(事)件,应当积极组合展开调查,并逐级上报调查结果。与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制。

  1.3 认识卫生防治技艺办理机构职责

  县级以上卫生健康行政部门应当在辖区内指定一所具备条件的认识卫生医疗机构为认识卫生防治技艺办理机构(以下简称精防机构),承担认识疾病和心理作为问题的预防、治疗、康复、健康教学、信息收集等训练与引导,承担严重认识障碍办理治疗工作的业务办理。暂不具备条件的,可委托同级betway体育手机版或有关机构承担办理使命,并应当同时指定一所认识卫生医疗机构承担技艺引导使命。各级精防机构设立防治办公室,具体承担认识卫生工作组合实施与日常办理。国家、省、地市、县级精防机构组成业务技艺办理网络。

  国家级精防机构协助国家卫生健康委员会科研编制认识卫生工作规划和实施方案,参与有关政策的科研,编制技艺标准和有关准则等。引导下级精防机构工作,展开技艺引导、训练、质量控制和效果评估等。承担国家严重认识障碍信息系统(以下简称信息系统)日常办理,按期编制信息简报,按期调查、剖析、报告相干数据和工作信息。组合展开认识卫生健康教学和宣扬。承担国家卫生健康委员会交办的各项使命。

  省、地市级精防机构协助同级卫生健康行政部门起草认识卫生有关工作规划、筹划、实施方案。引导下级精防机构工作,展开技艺引导、训练、质量控制和效果评估。承担本级信息系统日常办理及信息上报工作,按期编制信息简报。组合展开认识卫生宣扬和健康教学。承担同级卫生健康行政部门和上级精防机构交办的各项使命。承担对辖区技艺力量薄弱的市(地、州)、县(市、区)的技艺帮扶工作。

  县级精防机构协助同级卫生健康行政部门起草认识卫生有关工作筹划、实施方案等。引导基层医疗卫生机构展开严重认识障碍患者筛查、确诊患者登记报告、随访办理等工作。展开技艺引导、训练、质量控制和效果评估。承担本级信息系统日常办理、信息上报及患者信息流转办理。按期调查、剖析和报告基层医疗卫生机构患者办理的相干数据和工作信息,提议改进见解和创议。承担基层医疗卫生机构、乡镇(街道)相干部门工作人员的训练。展开认识卫生宣扬和健康教学。承担县级卫生健康行政部门和上级精防机构交办的各项使命。

  1.4 认识卫生医疗机构职责

  认识卫生医疗机构包括认识专科医院、有认识专科特长的综合医院(含中医院等)。在严重认识障碍办理治疗工作中承担职责包括:提供各类认识障碍的诊断、治疗、联络会诊等诊疗办事。及时向上级认识卫生医疗机构转诊疑难重症和病情不稳固患者,对符合出院条件的患者及时办理出院并将患者信息转回社区。将本机构门诊和出院确诊的六种严重认识障碍患者和符合《中华人民共和国认识卫生法》第三十条第二款第二项情形患者的相干信息录入信息系统。对基层医疗卫生机构展开对口帮扶,提供随访技艺引导。引导基层展开患者济急处置,承担济急医疗处置使命。展开院内康复并对社区康复提供技艺引导。在认识卫生健康教学中提供专业技艺支撑。

  1.5 基层医疗卫生机构职责

  基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生办事中心和村卫生室、社区卫生办事站。首要职责:承担《国家根本公共卫生办事标准》中严重认识障碍患者办理办事内涵,包括登记严重认识障碍患者信息并建立居民健康档案,对患者实行随访办理、分类干预、健康体检等;配合政法、公安部门展开严重认识障碍疑似患者筛查,将筛查结果报告县级精防机构;接受认识卫生医疗机构技艺引导,及时转诊病情不稳固患者;在上级精防机构的引导下展开辖区患者济急处置,协助认识卫生医疗机构展开济急医疗处置;组合展开辖区认识卫生健康教学、政策宣扬行动;优先为严重认识障碍患者展开家庭医师签约办事。

  1.6 人员保障

  认识卫生医疗机构应当配备与当地工作相适应、业务能力强的认识科医师、护士、社会工编辑及康复、心理治疗、公共卫生专业人员,从事严重认识障碍办理治疗等工作。要采纳办法,保持人员队伍稳固,所有人员上岗前必须接受专业训练,每年参与地市级及以上进行的相干训练,使其临床诊疗能力和常识持续得到更新。

  精防机构应当指定人员担任医疗质管员、业务办理员、数据质控员,分别承担组合协调社区医疗质量控制、办理信息系统用户、审核剖析数据等工作。

基层医疗卫生机构应当确定适当数量的执业(助理)医师、注册护士、公卫医师专职或兼职展开严重认识障碍防治工作,要采纳办法,保持人员稳固,确保其每年接受专业训练。

  1.7 经费投入等保障条件

  各地要按照《中华人民共和国认识卫生法》限定,按照认识卫生工作需要,加大财务投入力度,保障认识卫生工作所需经费,将认识卫生工作经费纳入本级财务预算,并增强对使命完成情况和财务资金使用绩效的查核,提高资金使用效益,制定认识卫生从业人员的培养、引进和激励政策。各级卫生健康行政部门要切实做到承担认识卫生工作机构的房屋、人员、设备以及经费的贯彻;加大对精防机构承担工作所需经费的保障。

  2.患者的发现、诊断、登记和报告

  2.1 患者早期发现

  2.1.1 认识卫生医疗机构

  居民自行到各级各类认识卫生医疗机构就诊或咨询时,对疑似严重认识障碍者,接诊医师应当尽或许明确诊断。非患者本人到医院咨询时,接诊医师应当创议患者本人来院实行认识检查与诊断。

  2.1.2 基层医疗卫生机构

  基层医疗卫生机构人员配合政法、公安等部门,每季度与村(居)民委员会联络,了解辖区常住人口中重点人群的情况,参考认识作为异常识别清单,展开疑似严重认识障碍患者筛查。认识作为异常识别清单包括:(1)曾在认识科住院治疗;(2)因认识异常而被家人关锁;(3)无故冲动,伤人、毁物,或无故离家出走;(4)作为举止古怪,在公共场合蓬头垢面或赤身露体;(5)经常无故自语自笑,或说一些不合常理的话;(6)变得疑心大,认为周围人都针对他或者迫害他;(7)变得过分兴奋话多(说个不停)、行动多、爱惹事、到处乱跑等;(8)变得冷漠、孤僻、懒散,无法正常研习、工作和生活;(9)有过自杀作为或企图。

  对于符合上述清单中一项或以上症状的,应当进一步了解该人的姓名、住址等信息,填写认识作为异常线索调查复核登记表,将发现的疑似患者报县级精防机构,并创议其至认识卫生医疗机构实行诊断。

  2.1.3 基层多部门疑似患者发现

  县级精防机构参考认识作为异常识别清单,对乡镇(街道)办事处、村(居)民委员会、政法、公安、民政、残联等部门人员展开疑似患者筛查训练,训练内涵包括上述人员在日常工作中发现疑似患者,及时与基层医疗卫生机构人员联络,实行信息交换共享等。

  2.1.4 其他途径转介

  各级各类医疗机构非认识科医师在接诊中,心理援助热线或网络平台人员在咨询时,应当按照咨询者提供的线索实行初步筛查,如属疑似患者应当创议其到认识卫生医疗机构实行诊断。监管场所内发现疑似患者可请认识卫生医疗机构指派认识科执业医师实行检查和诊断。

  2.2 患者诊断

  认识科执业医师对符合诊断准则的严重认识障碍患者应当及时明确诊断。对连续就诊半年以上仍未明确诊断者,应当请上级认识卫生医疗机构实行诊断或复核诊断。不具备诊断条件的地区,可由卫生健康行政部门组合认识科执业医师协助当地展开疑似患者诊断。

  2.3 登记报告与建档

  2.3.1 认识卫生医疗机构

  对门诊治疗的严重认识障碍确诊患者,认识卫生医疗机构应当及时填写严重认识障碍患者报告卡;对住院治疗的严重认识障碍患者,确诊后应当填写严重认识障碍患者报告卡,出院时补充填写严重认识障碍患者出院信息单。填表后10个工作日内录入信息系统,并转至患者所属基层医疗卫生机构;不能确定所属基层医疗卫生机构的,转至患者所属县级精防机构。

  认识卫生医疗机构应当主动向患者本人和监护人告知社区认识卫生办事内涵、权益和义务等,征求患者本人和(或)监护人见解并签署参与严重认识障碍社区办理治疗办事知情同意书。

  2.3.2 基层医疗卫生机构

  基层医疗卫生机构应当在5个工作日内接收由认识卫生医疗机构转来的严重认识障碍患者报告卡或出院信息单。对本辖区患者,及时建立或补充居民个人健康档案(含个人根本信息表和严重认识障碍患者个人信息补充表),10个工作日内录入信息系统。对于住址不明确或有误的患者,5个工作日内联络辖区派出所民警协助查找,仍无法明确住址者将信息转至县级精防机构。

  对于辖区筛查确诊患者,基层医疗卫生机构应当及时建立或补充居民个人健康档案,10个工作日内录入信息系统。

  2.3.3 县级精防机构

  县级精防机构在接到严重认识障碍患者报告卡或出院信息单后的5个工作日内接收。10个工作日内贯彻患者现住址,将信息转至患者所属基层医疗卫生机构。必要时请县级公安机关协助,仍无法明确住址者将信息转至上级精防机构和公安部门。

  2.3.4 其他情况

  暂不具备网络直报条件的仔肩报告单位,可由所在地的县级精防机构代报。若网络、信息系统故障,无法经过信息系统完成信息流转时,应当经过传真、快递等方式在规按时限内完成患者信息流转,认识卫生医疗机构、基层医疗卫生机构、县级精防机构记录纸质档案转出及接收时间。待网络、信息系统恢复正常时及时完成信息补报。

  3.随访办理与引导

  与国家根本公共卫生办事件目中的严重认识障碍患者办理办事工作相结合,由基层医疗卫生机构精防人员或签约家庭医师在认识科医师的引导下,对辖区内有固定居所并连续居住半年以上的患者展开随访办事。激励有条件的认识卫生医疗机构,承担辖区患者社区随访办事。对首次随访和出院患者,应当在获取知情同意或获得医院转介信息后的10个工作日内实行面访。

  3.1 知情同意

  对已建档患者,精防人员应当向患者本人和监护人宣扬参与严重认识障碍办理治疗办事的益处,讲解办事内涵、患者及家属的权益和义务等,征求患者本人和(或)监护人见解并签署参与严重认识障碍办理治疗办事知情同意书。对于同意参与社区办事办理者,由精防人员按期展开随访办事。对于不同意参与社区办事办理的患者,精防人员应当报告关爱帮扶小组给予重点眷注并记录;关爱帮扶小组应当对患者信息予以保密。

  符合《中华人民共和国认识卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者,告知后直接纳入社区办理。首次随访及病情需要时,由精防人员与村(居)民委员会成员、民警等关爱帮扶小组成员协同实行,充分告知患者本人和监护人有关严重认识障碍办理治疗办事的内涵、权益和义务等。

  3.2 随访形式

  随访形式包括面访(预约患者到门诊就诊、家庭访视等)和电话随访。精防人员应当综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力等情况选择随访形式,因认识障碍评估缺乏客观检查指标,面见患者才能做出更为准确的评估,原则上请求当面随访患者本人。随访要在安全地点实行,注意保护自身安全,同时注意随访时的方式方法,保护患者及家庭隐私。

  3.3 随访内涵

  包括危险性评估、认识症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复办法、躯体情况、生活事件等。随访结束后及时填写严重认识障碍患者随访办事记录表,于10个工作日内录入信息系统。其中危险性评估分为6级:0级:无符合以下1-5级中的任何作为;1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸作为;2级:打砸作为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止;3级:明显打砸作为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止;4级:持续的打砸作为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止(包括自伤、自杀);5级:持械针对人的任何暴力作为,或者纵火、爆炸等作为,无论在家里还是公共场合。

  基层医疗卫生机构应当按照国家有关请求,每年对患者实行1-2次健康体检,必要时增补体检次数。

  3.4 不诸如此类别患者随访请求

  按照患者危险性评估分级、社会功能情况、认识症状评估、自知力判断,以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者展开分类干预,依病情变化及时调整随访周期。

  3.4.1 病情稳固患者

  病情稳固患者,指危险性评估为0级,且认识症状根本消失,自知力根本恢复,社会功能处于一般或优良,无严重药物不良反应,躯体疾病稳固,无其他异常的患者。

  请求:继续实行认识卫生医疗机构制定的治疗方案,3个月时随访。

  3.4.2 病情根本稳固患者

  病情根本稳固患者,指危险性评估为1-2级,或认识症状、自知力、社会功能情况至少有一方面较差的患者。

  请求:首先,了解患者是否按医嘱规律服药,有无停药、断药现象。其次,判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化,精防人员应当联络认识科医师,在其引导下分别采纳在限定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的办法,2 周时随访,若处置后病情趋于稳固者,可维持此刻治疗方案,3个月时随访;未达到稳固者,应当创议其到认识卫生医疗机构复诊或请认识科医师结合“精防日”等到基层医疗卫生机构面访患者,对精防人员提供技艺引导,并调整治疗方案,1个月时随访。

  3.4.3 病情不稳固患者

  病情不稳固患者,指危险性评估为3-5级或认识症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。

  请求:精防人员在做到自我防备的前提下,对患者紧急处置后马上转诊到认识卫生医疗机构。必要时报告当地公安机关和关爱帮扶小组,2周内随访了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者,联络认识科医师实行济急医疗处置,并在村(居)民委员会成员、民警的协同协助下,至少每2周随访1次。

  如患者既往有暴力史、有滥用酒精(药物)、被害妄想、威胁过他人、表达过伤害他人的想法、有反社会作为、情绪明显不稳或处在重大压力之下等情况,精防人员应当在村(居)民委员会成员、民警的协同协助下,展开联合随访,并增补随访频次。

  3.5 失访患者判定及处置

  失访患者包括:走失患者,因迁居他处、外出打工等不知去向的患者,家属拒绝告知信息的患者,正常随访时连续3次未随访到的患者(按照不诸如此类别患者的随访请求,在规按时间范围内经过面访或电话随访未随访到患者或家属,2周内应当再实行1次随访,超过1个月的时间内连续3次随访均未随访到)。

  对失访患者,精防人员应当马上书面报告政法、公安等综合办理小组协助查找,同时报告上级精防机构,并在严重认识障碍患者随访办事记录表中记录上报。在得知危险性评估3级以上和病情不稳固患者离开属地时,精防人员应当立即告知公安机关并报告上级精防机构。

  3.6 随访常见问题及处置

  所有患者每半年至少面访一次。电话随访时,要按照随访办事记录表请求,向患者或家属详细了解患者认识症状、服药依从性、不良反应、躯体情况、危险作为、病情是否稳固等情况,如发现患者病情有波动时要尽早面访,并请认识科医师给予技艺引导。

  精防人员要按期与村(居)民委员会成员、网格员、派出所民警等关爱帮扶小组成员交换信息,做到工作记录,特殊情况时随时交换信息。对于有暴力风险、家庭监护能力弱或无监护、病情反复、不配合治疗等情况的患者,应当书面报告关爱帮扶小组。属于公安机关列管对象,或既往有严重伤害作为、自杀作为等情况的患者,精防人员需与民警协同随访。乡镇卫生院(社区卫生办事中心)精防人员要及时汇总辖区严重认识障碍患者办理信息,并填写乡镇(街道)患者办理信息交换表,在举行认识卫生综合办理小组例会时与相干部门人员交换信息,并协同签字盖章。

  对于不同意接受社区办理或无正当理由半年以上未接受面访的患者,精防人员应当报告关爱帮扶小组,协同宣扬有关政策和办事内涵,并增强社区眷注和监护。

  对于认识病性症状持续存在或不服药、间断服药的患者,精防人员应当请认识科医师协同对患者实行当面随访,必要时调整治疗方案,展开相符合的健康教学,宣扬坚持服药对于患者病情稳固、恢复健康和社会功能的重要性。

  对于家庭贫困、无监护或弱监护的患者, 在常规随访的基础上,关爱帮扶小组应当每半年至少协同随访1次,了解患者在治疗、监护、生活等方面困难及需求,协调当地相干部门帮助患者及家属处置问题。对近期遭遇重大创伤事件的患者,关爱帮扶小组应当尽快协同随访。必要时可请认识科医师或心理健康办事人员提供帮助。

  对于病情稳固、社会就业、家庭监护有力、自知力较好的患者,患者和家属不接受入户访问的,精防人员要以保护患者隐私、不干扰其正常工作和生活为原则,可预约患者到门诊随访或采用电话随访。

  对于迁居他处、外出务工等不在辖区内生活且知晓去向的患者,精防人员应当经过信息系统将患者信息流转至患者现居住地基层医疗卫生机构。患者现居住地基层医疗卫生机构应当及时接受患者信息,按照有关限定对患者实行随访办理。在患者信息未被接收前,患者原居住地基层医疗卫生机构精防人员应当继续电话随访,与现居住地精防人员按期沟通。

  3.7 对口帮扶与双向转诊

  省级、地市级、县级卫生健康行政部门要统筹协调认识卫生医疗机构和基层医疗卫生机构建立对口帮扶准则、双向转诊准则,认识科医师与基层精防人员建立点对点技艺引导。

  认识卫生医疗机构每季度对帮扶的基层医疗卫生机构展开技艺引导和训练,实行认识科医师与精防人员结对引导。技艺引导和训练内涵包括:辖区居民认识卫生科普常识讲座,患者症状识别及诊断,治疗药物调整,药物不良反应识别及处置,病情不稳固患者随访,患者个人信息补充表、随访办事记录表填写及检查和引导等。认识科医师应当至少每季度与对口帮扶地区的精防人员举行座谈会,由精防人员分别先容其随访患者情况,认识科医师给予引导,并协同面访重点患者。有条件地区可每月展开1次。

  精防人员随访发现病情不稳固或经社区初步处置无效需要转诊的患者,经患者或监护人同意后,填写社区至医院的转诊单,提交至认识卫生医疗机构,认识卫生医疗机构应当开通绿色通道优先收治基层医疗卫生机构转诊的患者。患者病情稳固后,认识科医师应当填写医院至社区的转诊单,转回患者所在的基层医疗卫生机构。

  4.居家患者药物治疗

  4.1 药物使用原则

  严重认识障碍属于慢性疾病。认识科执业医师应当按照相干疾病治疗指南,遵循“安全、早期、适量、全程、有用、个体化”原则开具药物治疗处方。患者应当坚持急性期、巩固期和维持期全程治疗,在巩固期和维持期坚持抗认识病药物治疗对降低病情复发风险具有重要价值。有条件地区推荐使用第二代抗认识病药物,以减轻药物不良反应,提高患者长期服药的依从性。对于治疗依从性差、家庭监护能力弱或无监护的、具有肇事肇祸风险的患者,推荐采用长效针剂治疗。

  4.2 常用抗认识病药物和心境稳固剂

  第一代抗认识病药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等。

  第二代抗认识病药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等。

心境稳固剂包括碳酸锂、抗抽搐类药物(如丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等)和具有心境稳固作用的抗认识病药物(如氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等)。

  4.3 药物不良反应及处置

  常见不良反应:急性期治疗时常见过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等。巩固期和维持期治疗时常见体重增补及糖脂代谢异常,心血管系统不良反应和肝功能异常等。按照情况对症治疗,必要时减药、停药或换药。

  严重不良反应:包括恶性综合征、癫痫爆发、血液系统改变、剥脱性皮炎、严重心电图改变、5-羟色胺综合征,药物过量中毒等。一旦发现必须及时转诊和处置。预防严重不良反应产生,应当按期实行详细的体检、血常规、血糖、肝功能和心电图检查,必要时可增补其他相干检查,并注意药物间相互作用。

  4.4 注意事件

  一般人群。按医嘱服药,服药期间勿饮酒、勿擅自减药或停药。密切观察和记录不良反应及病情变化。

  老年人群。老年人药物代谢慢,常伴躯体疾病,或许合并服用多种药物,故治疗时应当谨慎,药物起始剂量低,加量要缓慢,尽量减少用药种类。

  妊娠期妇女。认识科药物对胎儿存在潜在的不良影响。然而,认识障碍本身对胎儿有较大的不良影响;中断治疗也会使患者病情更加复杂,面临复发的风险。因此,在妊娠期控制病情对母亲和胎儿都非常必要。应当由患者、家属和认识科医师慎重权衡利弊后,作出孕期继续用药或停药的决策。

  儿童。儿童的中枢神经系统处于持续发育过程中,对抗认识病药物的反应(包括疗效和不良反应)比较敏感,应当在全面评估的基础上谨慎选择药物,起始量低,缓慢加量。

  5.济急处置

  济急处置包括对有伤害自身、危害他人安全的作为或危险的疑似或确诊认识障碍患者,病情复发、急性或严重药物不良反应的认识障碍患者的紧急处置。

  各地卫生健康行政部门要协调相干部门建立由精防人员、民警、村(居)民委员会成员、网格员等关爱帮扶小组成员和认识科医师、护士等组成的济急处置队伍,组合危险作为防范办法等相干训练,按期展开演练。患者家属、监护人也应当参与济急处置。

  承担济急处置使命的认识卫生医疗机构应当建立绿色通道,接收需紧急住院或门急诊留观的济急处置患者;设立有专人值守的济急处置专用电话,实行24小时轮班;配备快速起效药物、约束带等济急处置工具包。参与济急处置的认识卫生专业人员应当为具有丰富临床阅历的认识科执业医师和注册护士。

  5.1 济急处置工作流程

  5.1.1 伤害自身作为或危险的处置

  包括有明显的自杀观念,或既往有自杀作为者,或许出现自伤或自杀作为者;已经出现自伤或者自杀作为,对自身造成伤害者。 

  获知患者出现上述作为之一时,精防人员应当马上协助家属联络公安机关、村(居)民委员会及上级认识卫生医疗机构,由家属和(或)民警协助将患者送至认识卫生医疗机构或有抢救能力的医院实行紧急处置,如系服药自杀,应当将药瓶等线索资料一同带至医院,协助判断所用药物名称及剂量。

  5.1.2 危害公共安全或他人安全的作为或危险的处置

  发现患者有危害公共安全或他人安全的作为或危险时,精防人员或其他相干人员应当立即告知公安民警,并协助其实行处置。精防人员应当及时联络上级认识卫生医疗机构开放绿色通道,协助民警、家属或监护人将患者送至认识卫生医疗机构门急诊留观或住院。必要时,认识卫生医疗机构可派出认识科医师和护士前往现场实行快速药物干预等济急医疗处置。

  5.1.3 病情复发且认识情况明显恶化的处置

  得知患者病情复发且认识情况明显恶化时,精防人员在实行言语安抚等一般处置的同时,应当马上联络上级认识卫生医疗机构实行现场医疗处置。必要时,协助家属(监护人)将患者送至认识卫生医疗机构门急诊留观或住院。

  5.1.4 与认识疾病药物相干的急性不良反应的处置

  发现患者出现急性或严重药物不良反应时,精防人员应当及时联络上级认识卫生医疗机构的认识科医师,在认识科医师引导下实行相干处置或转诊至认识卫生医疗机构实行处置。

  5.2 常用处置办法

  5.2.1 心理危机干预

  按照现场情形判断现场人员的安全性,如果现场人员安全没有保障时,应当退至安全地带尽快寻求其他人员的帮助。处置时应当与患者保持一定的距离,观察好安全撤离路线。使用安抚性言语,缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪;幸免给患者过度地刺激,敬重、认可患者的感受;同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导。

  5.2.2 保护性约束

  保护性约束是为及时控制和制止危害作为产生或者升级,而对患者实施的保护性办法。当患者严重危害公共安全或者他人人身安全时,精防人员或其他相干人员协助民警使用有用的保护性约束鬼蜮伎俩对患者实行约束,对其所持危险物品及时全部搜缴、登记、暂存,将患者限制于相对安全的场所。

  5.2.3 快速药物干预

  认识科医师可按照患者病情采用以下药物实行紧急干预。氟哌啶醇肌肉注射,可联合异丙嗪注射,必要时可重复使用;或氯硝西泮肌肉注射,必要时可考虑重复使用;或齐拉西酮注射;或奥氮平口崩片口服。用药后,注意观察药物不良反应。

  5.2.4 急性药物不良反应对症处置

  按照药物不良反应的具体表现采纳对症处置,如出现急性肌张力障碍可用抗胆碱能药物治疗,静坐不能可降低药物剂量或使用β受体拮抗剂,急性激越可使用抗焦虑药物缓解。

  5.3 处置记录

  对患者实施济急处置前或济急处置过程中,参与处置人员应当与患者家属(监护人)签署严重认识障碍济急处置知情同意书。患者家属(监护人)无法及时赶到现场时,应当由现场履行公务的民警或其他工作人员签字证实。

  实行济急处置使命的精防人员或认识卫生专业人员,应当在济急处置完成后24小时内填写严重认识障碍患者济急处置记录单一式三份。其中,一份交本级精防机构,一份留存基层医疗卫生机构,一份留济急医疗处置机构。基层医疗卫生机构应当在5个工作日内经过信息系统上报处置记录。对未建档的患者,由认识卫生医疗机构在确诊后的5个工作日内登记建档,并录入信息系统。对已建档但未纳入办理的患者,在征得本人和(或)监护人同意后纳入社区办理,符合《中华人民共和国认识卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者直接纳入社区办理。

  6.认识康复

  认识康复是改善认识障碍患者社会功能,帮助患者回归家庭和社会的重要环节,包括医院康复和社区康复。医院康复由认识卫生医疗机构承担,认识科医师对患者实行药物治疗同时应当制定康复筹划。社区康复由民政、残联等设立的社区康复机构(如日间康复中心、半途宿舍、职业康复机构等)承担,两者应当有机衔接。

  6.1 人员

  由认识科医师、护士、社会工编辑及康复、心理治疗、心理咨询专业人员和志愿者等组成的医院康复团队为住院患者提供康复办事,为各类社区康复机构工作人员提供康复技艺引导和训练。由社会工编辑及心理咨询、康复专业人员和志愿者等在专业技艺人员引导下,向社区康复患者提供康复办事。

  6.2 办事内涵

  康复办事人员与患者及家属协同制定个体化康复筹划,展开康复技巧训练。对住院患者,以帮助其正确认识疾病,学会按时按量服药和提高个人生活自理能力为主。对居家患者展开服药、生活技巧、社交技巧等方面的康复训练,同时引导患者家属协助患者实行相干康复训练,进一步提高患者服药依从性、复发先兆识别能力,逐步具备生活、社交和职业技巧,改善患者生活质量,增进其回归社会。具备条件的地区,可建立患者个案办理团队,针对患者情况实行个案办理。

康复办事内涵包括:服药训练、复发先兆识别、躯体办理训练、生活技巧训练、社交能力训练、职业康复训练等。

  服药训练。目的是教学患者正确认识疾病,培养遵照医嘱按时按量服药的习惯。训练内涵包括药物治疗重要性和复发严重性教学,熟悉所服的药物名称、剂量,了解药物不良反应及向医师求助的方法。住院患者应当在医护人员引导下实行模拟训练,学会自觉遵医嘱按时按量服药。居家患者应当在社区精防人员引导和家属帮助下展开服药训练,逐步提高服药依从性,能按时复诊和取药,坚持按医嘱服药。

  复发先兆识别。目的是预防复发。由医护人员和社区精防人员经过组合专题讲座、一对一引导等形式展开。内涵包括帮助患者和家属把握复发先兆表现,以及如何寻求帮助。如患者病情平稳后又出现失眠,食欲减退,烦躁不安,敏感多疑,遇小事易发脾气,不愿与人沟通,不愿按时服药,近期有重大应激事件导致患者难以应对等。出现上述表现时,患者和家属应当及时与精防人员联络,或尽早至认识卫生医疗机构就诊。

  躯体办理训练。目的是采纳针对性办法,提高躯体健康水平。严重认识障碍患者由于认识症状、药物不良反应等因素影响,存在行动减少、体能下降、体重增补、血糖血脂升高等问题。制定个体化的躯体办理筹划,如对药物不良反应采纳针对性干预办法,提高服药依从性;对超重患者制定训练筹划,控制体重等。

生活技巧训练。目的是提高患者独立生活能力。包括个人生活能力和家庭生活技巧。经过模拟训练与日常实践相结合的方式实行,家属应当积极参与和督促患者实施。个人生活能力包括个人卫生、规律作息、女性患者月经料理、家务工作、乘坐交通工具、购物等。家庭生活技巧包括履行相符合的家庭职责,如与家人一起吃饭、聊天、看电视,参与家庭事情的探讨,关切和支撑家人等。

  社交能力训练。目的是提高患者主动与人交往及参与社会行动的能力。可经过角色扮演等模拟训练的方式,在社区康复机构或认识卫生医疗机构中展开。包括主动问候,聊天,接打电话,遵守约会时间,合理安排闲暇时间,处置生活矛盾,学会如何面试等。

  职业康复训练。目的是提高患者的研习和工作能力,包括工作适应性训练、职业技巧训练等。住院患者以工作适应性训练为主。居家患者应当在康复机构中以模拟形式进一步展开职业技巧训练。有条件地区可继续在保护性和过渡性就业场所中展开有针对性的、循序渐进的实践训练。

  7.人员训练

  7.1 训练对象和目的

  各级政府和认识卫生相干部门的行政办理人员。经过展开多层次多部门训练,使其了解展开严重认识障碍办理治疗工作的目的、意义、工作内涵、相干法律法规及政策等。

  各级专业机构和防治机构业务骨干。经过展开认识卫生专业常识和技巧训练,使认识卫生医疗机构和防治机构业务骨干具备引导下级工作人员的能力,形成分级引导的师资队伍。

  认识科执业(助理)医师、注册护士等认识卫生专业人员。经过展开训练、继续医学教学等,使其把握严重认识障碍办理治疗相干法规、工作请求、工作程序和诊疗限定,以及全程办事所需的治疗、康复、评估和健康教学技艺。

  基层医疗卫生机构人员。由卫生健康部门组合训练,使其把握必要的严重认识障碍办理治疗、康复、家属教学、社区宣扬、大众健康教学等常识和技巧、相干工作请求和限定,能够展开辖区内患者随访办理、康复引导等办事。

  基层多部门人员。由认识卫生工作领导小组组合展开包括村(居)民委员会、政法、公安、民政、残联等综合办理小组、关爱帮扶小组成员以及社会工编辑、志愿者等社区其他相干人员的训练,使其了解严重认识障碍办理治疗工作的目的和意义,把握必要根本技巧,主动配合、协助展开工作。

  7.2 训练内涵

  包括严重认识障碍办理治疗工作相干的法律法规、办理限定、救治救助政策等;社区认识卫生工作协调、组合办理及评估;认识症状识别、风险评估与自我保护技艺、济急处置;患者标准化治疗、不良反应办理、长期治疗策略、疗效评估;随访办理技艺、认识康复技艺、家属支撑技艺、心理咨询技艺及信息化办理;大众心理健康、认识障碍预防、大众宣扬教学技艺等。随着工作发展,训练内涵可按照当地情况及需求实行调整。

  7.3 训练请求

  省、地市级卫生健康行政部门要制定训练筹划,储备和组建训练师资队伍。各级依照本工作标准的职责分工展开训练。省、地市级工作人员每年至少接受1次训练,县、乡级工作人员每年至少接受2次训练,有关请求按照继续医学教学相干限定实行。新上岗的精防人员和其他防治人员在上岗前需接受训练。激励有条件地区将认识卫生相干训练内涵纳入继续教学名目。

  8. 宣扬与健康教学

  经过展开多种形式的科普宣扬和健康教学,提高大众尤其是重点人群对认识卫生、心理健康的重视程度,对认识障碍的识别能力和就医认识,普及“认识障碍可防可治”的常识与理念,营造接纳、理解和关爱认识障碍患者的社会氛围。

  8.1 大众健康宣扬

  各级卫生健康行政部门要组合协调医疗卫生机构、健康教学机构、媒体、其他有关部门及社会资源,充分利用传统媒体和各种新媒体(广播、电视、书刊、影视、动漫、公益广告、网站、微信、微博、手机客户端等)展开多种形式的认识卫生宣扬行动。普及《中华人民共和国认识卫生法》和认识卫生相干政策,增进公众对心理健康及认识卫生办事的了解;宣扬心理健康和心理保健常识,提高自我心理调适能力。

  认识卫生医疗机构要长期展开认识障碍防治常识宣教,并引导基层医疗卫生机构展开严重认识障碍防治常识的普及宣扬,提高知晓率,增进社区常住及流动人口认识障碍的早期识别,及早诊治。

  基层医疗卫生机构应当与村(居)民委员会协同展开社区心理健康引导、认识卫生常识宣扬教学行动,创建有益于居民身心健康的社区环境。积极倡导社区居民对严重认识障碍患者和家庭给予理解和关切,平等对待患者,增进社区和谐稳固。

  8.2 重点人群健康教学

  8.2.1 患者和家属健康教学形式

  医疗机构可经过健康常识讲座、家属联谊会、义诊、现场宣扬行动等多种形式对患者和家属展开健康教学。健康教学要贯穿于治疗随访办事中。认识卫生医疗机构对首次确诊患者在实行临床治疗的同时应当开具健康教学处方。基层医疗卫生机构可结合日常随访、康复行动、健康体检等展开,提高患者和家属对于严重认识障碍的应对能力、治疗依从性,降低患者及家属的病耻感,预防向慢性和残疾转化。

  8.2.2 患者及家属认识障碍常识宣扬和护理教学

  各级医疗机构要广泛展开认识障碍相干常识的科普宣扬,如严重认识障碍的首要表现、常用药物常识等。教学患者和家属了解所患认识障碍的名称、首要症状、复发先兆识别和应对,所服药物名称、剂量、常见不良反应以及如何应对,体重办理,镇静催眠药物合理使用等。

  认识卫生医疗机构在患者门诊就诊时或患者出院前、基层医疗卫生机构在随访患者时,要对家属展开患者日常生活、饮食、睡眠、大小便等护理常识,以及与患者沟通技巧等方面训练教学,提高家属护理患者能力。向患者及家属讲解长期维持治疗的重要性,训练药物办理常识,使家属能够督促患者服药,提高患者治疗依从性。

  8.2.3 患者及家属意外事件预防

  教学家属尽早发现患者自伤、自杀和危害公共安全及他人安全的企图,及时与社区精防人员、民警、村(居)民委员会成员等联络。认识发育迟滞伴发认识障碍者,要教学家属防止患者走失、自伤、被拐骗和受到性侵害;同时教学家属识别风险,增强自我保护等。癫痫所致认识障碍者,要教学家属防止癫痫爆发时受伤致残。

  8.2.4 患者及家属救治救助信息宣扬

  广泛宣扬严重认识障碍患者救治救助相干政策,各部门及相干组合有关患者医疗及生活救助的信息和申请渠道,提供社区康复机构及相干行动信息,产生各类济急事件时相符合的救治救助机构及联络方式。向患者及家属告知关爱帮扶小组成员的联络方式,教学家属在患者病情变化或遇到困难时及时向关爱帮扶小组求助。

  8.2.5 青少年健康教学

  按照严重认识障碍多在青壮年发病的特点,认识卫生医疗机构应当配合学校展开有针对性宣扬教学行动,提高青少年对心理健康核心常识和认识障碍早期症状的知晓率。

  9.督导

  9.1 督导请求

  各级卫生健康行政部门要建立认识卫生工作督导准则,按照认识卫生工作规划和年度工作筹划,制定年度督导筹划和督导方案,按期组合展开工作督导,每年会同有关部门展开1次联合督导。展开督导工作时,要遵照督导筹划实行检查,坚持问题导向,查找工作中的薄弱环节,不流于形式,不走过场,发现问题及时提议整改创议和请求,被督导单位在规按时间内反应整改情况。

  9.2 督导形式和内涵

  请示座谈。听取被督导单位相干部门的工作请示;双方就有关情况实行探讨,了解被督导地区工作情况及存在问题。

  查阅资料。包括检查各种办理或技艺引导性文件、会议材料、工作记录、办理文档等资料;核实相干数据和填报内涵;检查被督导者实际工作程序及操纵过程。

  现场检查。抽取认识卫生医疗机构(含认识障碍社会福利机构)、社区康复机构、村(居)民委员会、派出所、基层医疗卫生机构,实行现场检查,实地了解认识障碍患者办理办事情况及存在问题。

  人员访谈。与患者、家属、综合办理小组、关爱帮扶小组工作人员等实行访谈,访谈对象由督导组随机选定。

  9.3 反应报告

  督导组成员经集体探讨,剖析回顾被督导地区的成绩和亮点,剖析存在首要问题及原因,提议处置创议。督导组与被督导地区相干单位举行反应交流会。督导组应当口头反应督导首要结果,提议改进见解和创议,与被督导单位就相干工作见解实行交流。

  督导组在督导结束后10个工作日内向组合实施督导的单位提交督导报告。督导报告要实事求是反映督导情况,包括根本情况、督导内涵、工作发展、存在问题及下一步创议等。

  9.4 频次

  国家卫生健康委员会每年选取局部省份实行重点督导。各省级卫生健康行政部门每年对所辖各市(地、州)实行1次督导。市(地、州)卫生健康行政部门每半年对所辖各县(市、区)实行1次督导。县(市、区)卫生健康行政部门每半年对所辖各乡镇(街道)实行1次督导。

  10. 信息与资料办理

  10.1信息办理

  10.1.1 信息上报

  各级各类信息报告机构应当按照本标准的请求,在时限范围内上报患者登记建档、随访办理、济急处置等信息。各级精防机构应当及时收集、整理、汇总本辖区严重认识障碍办理治疗年度工作情况(1月1日至12月31日),填写国家严重认识障碍信息系统中的年度报表。年度报表经同级卫生健康行政部门审核后加盖公章留存备案。县、地市、省级精防机构分别于次年1月15日、1月20日、1月31日前将本年度工作报表逐级汇总录入信息系统。

  10.1.2 信息保护

  相干工作人员要增强信息安全认识,注意保护患者个人隐私,不得将患者信息泄露给此项工作无关的任何机构与个人,不在公共场所公布谈论患者隐私。

严重认识障碍信息系统相干信息的使用和办理由专人承担,严刻按照有关请求实行,任何人不可随意修改、删除、导出数据,不可随意扩大数据使用范围。个人账号及密码不得泄露给他人。信息数据及时备份,不得泄露给无关人员。

  10.1.3 肇事肇祸案(事)件报告

  各级相干工作人员经过各种途径(如其他人员反映、微博、微信、各类资讯媒体APP、自媒体等)得知辖区认识障碍患者(或疑似认识障碍患者)产生肇事肇祸案(事)件的信息后,应当马上报告当地公安部门、卫生健康行政部门和精防机构。卫生健康行政部门应当配合公安部门在48小时内组合相干人员调查肇事肇祸人员是否为认识障碍患者及既往治疗、随访办理等情况,并填写严重认识障碍患者肇事肇祸案(事)件调查表和撰写调查报告,逐级上报至省级卫生健康行政部门和省级精防机构。省级卫生健康行政部门在48小时内审核调查表和调查报告,并上报国家卫生健康委员会和国家级精防机构。

  10.2 资料办理

  10.2.1 资料分类

  资料包括政策文件资料、业务办理资料和患者个案资料等。

  政策文件指各级政府及卫生健康等相干部门发布的有关严重认识障碍办理治疗工作的文件和函件。首要包括相干法规、规划、筹划、实施方案等文件、批示和批复等。

  业务办理资料指各级精防机构、基层医疗卫生机构展开严重认识障碍办理治疗工作的相干资料。首要包括:健康教学、宣扬、训练、质量控制、督导、查核和评估等各项工作方案、工作准则、回顾报告、训练教材、图像资料、人员联络信息等。

  患者个案资料是指在展开工作过程中,产生的与患者治疗和办理有关的患者个人信息和资料。首要包括:筛查和诊断、门诊和住院治疗、济急处置、社区办理、家属教学、康复引导、肇事肇祸案(事)件报告等资料。

  10.2.2 办理请求

  (1)实行资料立卷准则,凡是工作中形成的具有保存价值的文件、会议资料、报告、音像资料等均应当立卷归档,存入档案柜。

  (2)资料按顺序分类存放,做出相对应的文档目录清单,并随时更新。档案柜中的资料应当保持干净、整洁、明了。

  (3)资料在收发、借阅、存档、销毁各环节中,应当严刻登记。

  (4)所有参与工作的人员,应当妥善保管资料,并做到保密工作,未经主管部门批准,不得随意扩大使用范围。

  (5)若产生资料丢失或泄露,视情节轻重予以仔肩人相符合的处罚。

  (6)人员变动时,应当做到资料交接。

  (7)政策文件和业务办理资料应当按类别、自然年度、时间顺序整理、归档。

  (8)患者个案资料一人一档,至少保存5年,死亡患者资料至少保存3年。

  10.3 工作回顾和年度报表

  工作回顾和年度报表是各级卫生健康行政部门和严重认识障碍办理治疗工作实施单位经过自我检查和评估,了解各项使命完成情况及其效果的常用方法。

各级精防机构应当及时收集、整理、汇总本辖区严重认识障碍办理治疗年度工作情况,撰写工作回顾,并经过信息系统填写严重认识障碍办理治疗工作年度报表,经同级卫生健康行政部门审核后逐级上报。省级精防机构于次年1月31日前审核汇总本省份年度报表,经省级卫生健康行政部门审核后加盖公章留存备案。

  10.4 信息办理简报和统计指标

  各级卫生健康部门要建立严重认识障碍信息办理按期通报准则,及时将严重认识障碍报告患病率、在册患者标准办理率、在册患者规律服药率等核心工作指标通报至当地人民政府、相干部门和辖区医疗卫生机构。各级精防机构按照同级卫生健康行政部门请求,编制本辖区严重认识障碍信息办理月报、季报、年报,按期报送相干行政部门,并抄送上级精防机构。统计指标应包括报告患病率、在册患者办理率、在册患者标准办理率、在册患者服药率、在册患者规律服药率、居家患者病情稳固率等。

  11.质量控制

  质量控制应当贯穿于严重认识障碍办理治疗工作全过程。展开严重认识障碍办理治疗工作的机构,应当指定专人承担本机构内部质控,并对下级机构实行质控。

  11.1 质控内涵

  患者信息的真实性和准确性,信息上报和流转是否及时和标准;精防人员随访间隔和方式是否合理和标准,对患者危险性评估、病情分类判断、治疗及康复引导等是否恰当,对异常检查结果、药物不良反应处置是否及时;是否及时展开济急处置、记录是否完整等。

  有无对口帮扶、双向转诊、训练和健康教学等相干工作准则和工作记录。核查认识卫生医疗机构对基层医疗卫生机构点对点技艺支撑的频次、引导病例数等。双向转诊及时性,认识卫生医疗机构是否开放绿色通道等。检查训练、健康教学的对象、频次、内涵及效果等。

  11.2 质控方式和请求

  质控方式包括信息系统质控和现场质控。

  数据质控员经过信息系统每月随机抽查不少于30例患者信息,至少对1-2个反映辖区工作的指标实行数据质控。业务办理员每月经过系统核查用户和权限分配的标准性、用户行动及机构变化情况等。医疗质管员协调相干人员,经过电话核实、面访患者、与基层人员协同入户等方式,每次现场查看不少于10名患者的健康档案及随访记录,并当面核查不少于5名患者。

  县级质控以乡镇(街道)为单位1年全覆盖,地市级质控以区县为单位1年全覆盖,省级质控以地市为单位2年全覆盖,国家级质控以省为单位3年全覆盖。

  对质控中发现的问题要及时指出,按期通报,向同级卫生健康行政部门请示。各级精防机构每年撰写质控报告,于次年1月31日前提交上级精防机构和同级卫生健康行政部门。

 

 

主题词:
主送:各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委
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