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GBZ 71-2002职业性急性化学物中毒诊断(总则)

出处:中心办公室 浏览次数: 1次 发布时间:2008-09-02 09:04:48
GBZ 71-2002职业性急性化学物中毒诊断(总则)

2006-2-16


前      言


        本准则的第6.1条为推荐性的,其余为强制性的。
        按照《中华人民共和国职业病防治法》制定本准则。自本准则实施之日起,原准则GB16852.1-1997与本准则不一致的,以本准则为准。
        本准则系列限定的各项规则,涉及职业性急性化学物中毒的诊断,这些规则用来包管职业性急性化学物中毒的诊断体系的统一,不论是病因已知或隐匿的情况,也不论是中毒后所造成的哪个靶器官的损害,都可按照本准则所限定的规则作诊断。
        在《职业性急性化学物中毒诊断准则》总标题下,包括以下10个局部:每一局部所界定的范围将在各个局部的前言及引言中说明。
        第1局部:职业性急性化学物中毒诊断(总则);
        第2局部:职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则;
        第3局部:职业性急性中毒性多器官功能障碍综合征诊断准则;
        第4局部:职业性急性化学源性猝死诊断准则;
        第5局部:职业性急性中毒性神经系统疾病诊断准则;
        第6局部:职业性急性中毒性呼吸系统疾病诊断准则;
        第7局部:职业性急性中毒性肝病诊断准则;
        第8局部:职业性急性中毒性肾病诊断准则;
        第9局部:职业性急性中毒性心脏疾病诊断准则;
        第10局部:职业性急性中毒性血液系统疾病诊断准则。
        本准则的附录A是资料性附录。
        本准则由中华人民共和国卫生部提议并归口。
        本准则由上海市第六人民医院、中国betway体育手机版职业卫生与中毒控制所承担起草;上海市化工职业病防治院、上海市工作卫生与职业病防治科研所、中国预防医学科学院准则处参与起草。
        本准则由中华人民共和国卫生部承担说明。

 

职业性急性化学物中毒诊断(总则)
Diagnostic Criteria of Occupational Acute Chemicals Poisoning(General Rules)
GBZ71-2002
 

        职业性急性化学物中毒指工编辑在职业行动中,短期内吸取大剂量职业性化学物所引起的中毒。
1 范围
        本准则限定了职业性急性化学物中毒诊断总则。
        本准则适用于在职业行动中由于接触职业性毒物所引起的急性中毒的诊断及处置。在非职业性行动中由于一般性毒物所引起的急性中毒的诊断,也可参照本准则。
2 标准性引用文件
        下列文件中的条款经过本准则的引用而成为本准则的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内涵)或订正版均不适用于本准则,然而,激励按照本准则达成协议的各方科研是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本准则。
    GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定
    GBZ72 职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则
3 诊断原则
        按照有确切的职业史,包括接触职业性毒物的品种、接触方式以及导致短期内大量吸取的原因等,并出现相符合的急性中毒临床表现,排除其他原因所引起的类似疾病,方可诊断。
4 观察对象
        短期内接触较大剂量毒物,或接触致病暗藏期较长的毒物后,当时虽无明显临床表现,或仅有轻度症状而未能确诊急性中毒者,须作进一步医学监护,列为观察对象。
5 诊断及分级准则
5.1 轻度中毒
        出现接触毒物所致相符合靶器官(系统)轻度中毒损害的临床表现者。
5.2 中度中毒
        中毒严重程度介于轻、重度中毒之间者。
5.3 重度中毒 出现下列情况之一可诊断为重度中毒。
    a)出现吸取毒物所致相符合靶器官(系统)功能衰竭者;
    b)出现吸取毒物所致多器官(系统)功能损害者。
    c)急性中毒留有较重的后遗症者。
6 处置原则
6.1 现场抢救
    a)救出现场,至安全地带。
    b)采纳紧急办法,维持生命体征。
    c)眼部污染应及时、充分以清水冲洗。
    d)脱去污染衣着,马上以大量清水彻底冲洗污染皮肤。
    e)经紧急处置后,马上送医院,途中继续做到必要的抢救,并记录病情。
6.2 病因治疗
    a)防止毒物继续吸取。
    b)排除体内已吸取毒物或其代谢产物如应用金属络合剂,血液净化疗法等。
    c)特效解毒剂:针对毒物引起机体病理生理改变,逆转其毒作用,达到解毒目的。
6.3 对症治疗
    a)消除或减轻毒物损害首要系统(器官)所致的病理变化。
    b)非特异性拮抗药物的应用。
    c)维护机体内环境平衡。
    d)减轻病人痛苦。
6.4 支撑治疗
    a)提高机体对疾病的抵抗力。
    b)心理治疗。
    c)康复治疗。
6.5 预防性治疗
    a)预防或许产生的各种病变。
    b)妥善处置治疗矛盾。
6.6 其它
    a)中医中药。
    b)优良护理。
7 正确使用本准则的说明
   见附录A(资料性附录)。

附录A
(资料性附录)
正确使用本准则的说明

A.1 本准则的适用范围
        本准则实质内涵为急性职业中毒的诊断原则,适用于各种职业性毒物所致急性中毒的诊断、分级及处置。对未制定诊断准则的毒物中毒时,更为合适。
        亚急性中毒的临床表现、治疗等和急性中毒根本相同,故属于急性中毒范畴。两者接触时间长短不同,但很难用具体时间划分界线,故本准则中不另列亚急性中毒一项。
        如已颁布了国家级职业性急性某化学物中毒诊断准则及处置原则,则临床应用以该准则为主,有必要时,本准则中有关名目可作为参考。
        本准则可供非职业性急性中毒参照应用。
A.2 本准则的诊断原则
        按照中毒品种的毒作用性质、剂量—效应关系的原则,结合接触和发病的时间因素等三项首要指标,综合剖析,以明确病因(毒物)和疾病(急性中毒)的因果关系,作为诊断的首要依据。
        病因:按照职业史、现场工作卫生学调查、生物材料检测等,明确接触毒物品种、现场条件以及侵入途径、吸取的估计剂量等;如同时接触一种以上毒物或其他危害因素,应考虑联协作用的影响。
        疾病:从临床表现、辅助检查等,明确疾病性质及严重程度。
        按照病因、疾病的资料,综合剖析,得出初步见解,并做到鉴别诊断。重点是:
    a)吸取毒物的时间与发病是否符合该毒物急性中毒的发病规律;
    b)毒物的毒作用与病人的临床表现是否相符合;
    c)估计的吸取剂量与疾病严重程度是否根本一致。
        在综合剖析时,应考虑影响急性中毒临床表现的各种其他因素,如患者性别、年龄、健康及营养状态、过敏体质等。也应注意毒物中含有杂质或接触毒物在某些条件下,产生化学反应而产生另一种毒物等情况。
        在有些情况下,致病毒物品种不够明确,或缺少毒作用的资料,则必要时可做现场模拟试验或毒理试验等,以提供诊断依据。死亡者应尽或许力求实现做尸解,以获得病理诊断,且有助于今后提高抢救工作质量。尸解时尽或许测定首要脏器中毒物含量。
A.3 分级准则
A.3.1 急性职业中毒分级准则是按照中毒的严重程度来划分的,对分级抢救、引导治疗及工作能力鉴定、评定本次变乱的危害性等有参考意义。
A.3.2 按照急性职业中毒的临床表现,参考致病毒物的毒性,可分为三级、二级或不分级。
A.3.3 轻度急性中毒为急性中毒诊断的起点,由于本准则覆盖面广,故不或许提议具体诊断指标,应用时可按照临床具体情况来定,亦可参考本准则的各有关分准则。
A.3.4 如临床表现达不到诊断起点,可按照情况诊断为吸入反应、刺激反应等。
A.3.5 在抢救的最初阶段,可按照患者当时首要临床表现,结合或许产生的病情发展,实行初步分级诊断,便于紧急处置。在多人急性中毒济急救援时,分级处置是重要的组合及医疗办法。
A.3.6 急性职业中毒最后诊断(包括分级诊断)应在患者医疗告一段落时、出院时或死亡后才评定。
A.3.7 诊断的命名:应包括中毒性质、类型、严重程度、致病化学物品种等。首要靶器官损伤及严重程度、并发症、后遗症等亦应纳入。
A.4 现场抢救
        现场抢救是抢救工作中第一个重要环节。优良的现场抢救可为进一步治疗赢得时间,创造优良的条件。要做到现场抢救妥善、快速、有用、成功,其关键是抢救者有济急能力,受过合格的训练,并有必需的设备,故平时准备工作十分重要。
        在产生多人急性中毒时,应成立临时抢救指挥组合,短期内控制现场环境及混乱情况,维持秩序,紧急妥善分别处置重危病人、一般病人和接触者。

  

       这样分级处置各有重点、特点,又能相互紧密联络,及时调整,便有限的人力、物力发挥最大作用。
A.5 病因治疗
       病因治疗是抢救中的去除病因的首要办法;
A.5.1 防止毒物吸取:按照情况采用各种办法,以清除尚未吸取的毒物或防止毒物继续吸取。这些办法有的虽较简单,但及早清除,比毒物吸取人体内产生毒作用后,再采纳排毒、特效药物或其他治疗的效果大,对机体的损害小,投入的人力、物力少,故决不可因是一般的抢救常规而忽视,应及早用心实施。
A.5.2 排除体内已吸取的毒物及其代谢产物:
   a)金属络合剂的合理应用;
   b)血液净化疗法:其仪器、方法等持续更新,发展很快,可按照毒物品种及特性,选择合适方法,早期应用。
A.5.3 特效解毒剂:有指证者尽早应用。
A.6 对症治疗
        针对毒物已引起的损害采纳防治办法,不论有无特效解毒剂,对症治疗在抢救中占十分重要地位。
A.6.1 消除或减轻首要系统或器官的中毒病变如脑水肿、肺水肿或肝、肾损害等,以控制病变恶化,督促病情好转。
A.6.2 非特异性拮抗药物是指糖皮质激素、含巯基药物及抗自由基药物等,这类药物对很多毒物所致的损害有一定的拈抗作用,但并非特异性,可按照具体情况,合理使用。
A.6.3 维护机体内环境平衡:在急性中毒时,维护水、电解质、酸碱平衡,预防和及时纠正缺氧状态,都是十分重要的治疗办法,以创造一较优良的环境,督促受损害的脏器恢复。
A.7 支撑治疗
        支撑治疗是经过各种办法,以提高机体的抵抗力。
        由于产生急性中毒,往往使病人认识上受到很大的震动,心理上受到刺激、创伤,也或许产生种种思维压力,对治疗带来不利因素。因此应做到心理治疗,以减轻其认识压力,增强战胜疾病的信心,充分配合医疗办法,化不利因素为有利因素,这在多人中毒时尤为重要。同时要对家属做到思维工作,便在整个病程中能配合,协作。重危、昏迷病人的家属思维工作尤为重要。这些工作要医院有关方面、有关组合等协同协作,才能顺遂实行。
A.8 预防性治疗
       预防性治疗是按照中毒品种毒作用的特点,结合临床表现等加以剖析,预见到病情或许的变化,采纳针对性办法,防止其产生或减轻其严重程度,阻止恶性循环形成。如有治疗矛盾时,按照客观病情,剖析各种治疗办法的利弊,妥善处置。合理的预防性治疗在控制病情发扬上能起到很大的作用,要结合病情有的放矢。
A.9 其他治疗
       中医中药在急性中毒治疗中,能发挥很大的作用。除一些药物如丹参、菌枝黄等已有应用的阅历外,其他可按照辨证论治原则来施行。
       护理工作在整个抢救过程中是十分重要的,在某些情况下是抢救成败的关键,应采纳各种办法,包管护理工作质量。
A.10 总的治疗原则
        人体是一有机整体,急性中毒时虽某一系统或器官的病变较突出,但都是全身性疾病;各系统、器官的病变也必相互影响,因此在整个病程中,必须以整体观来引导治疗。治疗方案应按照临床表现结合各种检查来制定,切勿单单依据一项检查结果来决策。病因、对症、支撑和预防性治疗,都是相互联络,不可分割的。诊断、治疗的临床思维,既要有原则性,又要结合具体情况来剖析,才能切合实际。对严重中毒病人,有条件时尽或许收入强化监护病房,为增强观察,及时抢救创造更好条件。监视检测指标可按照具体情况而定。
A.11 工作能力鉴定
        工作能力鉴定是按照病人健康的恢复情况,鉴定其工作能力,对今后工作的性质、强度、工作时间等,做出合理安排。
        其具体内涵,除按照上述原则外,可参考GB/T16180。
A.l2 健康检查的请求
        健康检查的请求、方法及具体名目可按照接触毒物的品种而定。健康检查应按照我国已颁布的职业病防治法及有关法令、条例严刻实行。
A.13 职业禁忌证
        不同毒物的职业禁忌证应按照各毒物性质不同,具体制定。

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