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鼠疫诊断

出处:办公室 浏览次数: 1次 发布时间:2010-08-22

对第一例病人及时发现与确诊,对本病的控制与预防极为重要。

一、流行病学资料

当地曾有鼠间鼠疫流行或有赴疫区史;有接触可疑动物或类似患者。

二、临床资料

按照各型临床特点。

三、实验室诊断

是确定本病最重要依据。对一切可疑病人均需作细菌学检查,对疑似鼠疫尸体,应力求实现病解或穿刺取材实行细菌学检查。血清学应以双份血清升高4倍以上作为诊断依据。

1.常规检查

(1)血象:白细胞总数大多升高,常达20~30×109/L以上。初为淋巴细胞增高,以后中性粒细胞显著增高,红细胞、血红蛋白与血小板减少。

(2)尿:尿量减少,有蛋白尿及血尿。

(3)大便:肠炎型者呈血性或粘液血便,培养常阳性。

2.细菌学检查:采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液实行检查。

(1)涂片检查:用上述材料作涂片或印片,革兰氏染色,可找到G-两端浓染的短杆菌。约50~80%阳性。

(2)细菌培养:检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%,晚期可达90%左右。败血症时可达100%阳性。

(3)动物接种:将标本制成生理盐水乳剂,注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内,动物于24~72小时死亡,取其内脏作细菌检查。

(4)噬菌体裂解试验:用鼠疫噬菌体加入已检出的可疑细菌中,可看到裂体及溶菌现象。

3.血清学检查

(1)间接血凝:用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。F1抗体持续1~4年,故常用于流行病学调查及回顾性诊断。

(2)荧光抗体染色检查:用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性、灵敏性较高。

(3)其它:酶联免疫吸附试验、放射免疫沉淀试验可测定F1抗体,灵敏性高,适合天大规模流行病学调查。 核酸检测技艺的应用。

四、鉴别诊断

(一)腺鼠疫应与下列疾病鉴别。

1.急性淋巴结炎:此病有明显的外伤,常有淋巴管炎、全身症状轻。

2.丝虫病的淋巴结肿:本病急性期,淋巴结炎与淋巴管炎常同时产生,数天后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到微丝蚴。

3.兔热病:由免热病菌感染引起,全身症状轻,腺肿境界明显,可移动,皮色正常,无痛,无被迫体姿,预后较好。

(二)败血型鼠疫需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。

应及时检测相符合疾病的病原或抗体,并按照流行病学、症状体征鉴别。

(三)肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。

首要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。

(四)皮肤鼠疫 应与皮肤炭疽相鉴别。

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