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乙型肝炎临床表现

出处:jygcdc 浏览次数: 1次 发布时间:2008-01-15 10:02:00
     乙型肝炎感染的特点为临床表现多样化,暗藏期较长(约45~160日,平均60~90日)。
     一、无症状HBsAg携带者:大多数无症状,于体检时发现HBsAg阳性,肝功能正常或局部有单项ALT升高。体征较少。
二、急性乙型肝炎:起病较甲型肝炎缓慢,常常不伴有发热。分为以下三期。
  1、黄疸前期:常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。
  2、黄疸期:自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大,有充实感,伴有压痛、叩击痛。局部病例伴有脾脏肿大。
  3、恢复期:黄疸消退,症状减轻直至消失。局部病例转变为慢性肝炎。
  在HBV感染的基础上再感染HDV,称为重叠感染,易转变为重型肝炎,恢复后约70%转变为慢性。
三、慢性乙型肝炎
1、慢性迁延性肝炎(慢迁肝):急性肝炎迁延6个月以上,反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。临床症状轻,无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大,脾脏一般触不到。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高,麝浊及血浆蛋白无明显异常,一般无肝外表现。病情迁延反复可达数年,愈后较好,少数转为慢性行动性肝炎。
2、慢性行动性肝炎(慢活肝):病程超过半年,厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显,肝脏肿大、质地中等硬,多数脾肿大。临床症状较重、持续或反复出现,体征明显,可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常,ALT持续或反复升高,麝浊明显异常,A/G比例降低或倒置,特别是血浆球蛋白升高。局部患者有肝外表现,如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。
四、重症肝炎:约占全部病例的0.2%-0.5%,但病死率极高。
1、急性重症肝炎:亦称暴发性肝炎。起病似急性黄疸型肝炎,但有高度乏力显著消化道症状,如严重食欲不振,频繁恶心、呕吐、腹胀等。多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。起病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向、腹水增多,有肝臭、急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。肝性脑病早期表现为嗜睡,性格改变、烦躁、谵妄。病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症,如血压增高,球结膜水肿,甚至两侧瞳孔不等大,出现脑疝,因此预防和积极治疗脑水肿,防止脑疝,对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深,肝浊音区缩小及明显出血倾向。病程不超过3周。
2、亚急性重型肝炎:起病与一般急性黄疸型肝炎相同,于发病后10日以后病情加重,表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深,明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发扬为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状,只是病史超过期10日,其他均似急性重型肝炎。
  3、慢性重型肝炎:有慢性行动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。
五、淤胆型肝炎:首要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸,而胃肠道症状较轻,表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。 
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