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狂犬病诊断

出处:医学网 浏览次数: 1次 发布时间:2007-12-15 14:19:07
早期易误诊,儿童及咬伤史不明确者尤然。已在爆发阶段的患者,按照被狗或猫咬伤史、咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现,如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等,即可作出诊断。免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑,必要时实行脑组合内基氏小体检查或动物试验。
一、辅助检查
1、血、尿常规及脑脊液 周围血白细胞总数自12000~30000/mm3不等,中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿,偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高,细胞数稍增多,一般不超过200/mm3、首要为淋巴细胞,蛋白质增高,可达200mg/d以上,糖及氯化物正常。
2、免疫学试验 血清中和抗体于病后6日测得,病后8日,50%血清为阳性,15日时全部阳性。疫苗注射后,中和抗体大多<10IU,而临床病人可达640IU。
3、病毒分离 有活检与尸检二个途径,前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒,以脑组合阳性率最高。尸检时,咬伤局部、心包、肾上腺、胰、肝等均可获阳性培养。
4、动物接种和内基氏小体检查 均于死后实行,将10%脑组合悬液接种于2~3周龄乳鼠脑内,阳性者小鼠于6~8日内出现震颤、竖毛、尾强直、麻痹等现象,10~15日内因衰竭而死亡。小鼠脑内可发现内基氏小体。
以死者脑组合或咬人动物脑组合作病理切片或压片,用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体,阳性率约70%。
二、鉴别诊断
本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。
破伤风的暗藏期短,有牙关紧闭及角弓反张而无恐水症状。脊髓灰质炎无恐水症状,肌痛较著,瘫痪时其他症状大多消退。
病毒性脑膜脑炎有严重神志改变及脑膜刺激征,脑脊液发现,免疫学试验及病毒分离等均有助于鉴别。
类狂犬病性癔病患者在被动物咬伤后不按时间内出现喉紧缩感,不能饮水和兴奋,但无怕风、流涎、发热和瘫痪,经暗示、说服、对症治疗后,常可迅速恢复。
接种狂犬病疫苗后,可出现发热、关节酸痛、肢体麻木、运动失调、各种瘫痪等,与本病瘫痪型不易鉴别,但前者经停止接种,采用肾上腺皮质激素后大多恢复。死亡病例需经免疫荧光试验或脑组合内基氏小体检查方能确诊。
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