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全国流行性脑脊髓膜炎防控工作方案

出处:卫生部 浏览次数: 1次 发布时间:2008-01-03 15:50:27
 流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病,常在冬春季节发病和流行,以儿童多见。流脑在我国一直是严重危害人民群众健康的传染病,建国后曾产生了3次全国性大流行。自1985年展开大规模A群流脑疫苗接种后,发病率持续下降,近几年来发病率一直徘徊在0.2/10万左右的较低水平,但近两年来在局部地区仍存在暴发流行的隐患,流脑的病死率呈上升趋势,一些省份C群菌株引发的病例增多,流脑防治形势依然十分严峻。为增强流脑的防控工作,保障群众的身体健康,按照《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规的限定,制定流脑防控工作方案。
     一、疫情报告与监视检测办理
    (一)疫情报告
      流脑作为乙类法定报告传染病,实行职务的医护人员、疾病预防控制人员均为仔肩疫情报告人。各级疾病预防控制机构和各类医疗机构均为仔肩报告单位。
     各级、各类医疗机构及其实行职务的人员发现流脑病例和疑似病例时,遵循疫情报告属地化办理原则,严刻按照国家限定的内涵、程序、方法和时限报告。城市必须在6小时以内,农村必须在12小时以内实行报告。已经具备网络直报条件的医疗机构,要用心、及时做到网络直报工作;尚不具备网络直报条件的医疗机构,要按照有关限定和请求,用心填写传染病报告卡,并及时报出。医疗机构还应承担流脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告,县级疾病预防控制机构承担流脑病例转归的核实。
     各级医疗机构和疾病预防控制机构发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位3天内产生3例及以上流脑病例,或者有2例及以上死亡时,按突发公共卫生事件相干信息报告办理工作标准的请求报告。
    (二)流行病学调查
      县级疾病预防控制机构接到疫情报告后,应及时展开流行病学调查。要对所有流脑病例和疑似病例展开个案调查,内涵包括根本情况、临床表现、实验室检测情况、流脑疫苗接种史等(见《预防接种工作标准》流脑疑似病例个案调查表)。
      在辖区内出现首例流脑病例时,县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构展开病例搜索,必要时展开社区病例主动搜索。产生聚集性病例或在学校、集合用工场所中产生病例时,应对其接触密切的人群展开流行病学调查和病例主动搜索等。同时还要了解人群疫苗接种、人口流动、人群发病以及居住环境等情况。
    (三)实验室监视检测
      实验室监视检测包括病原学监视检测、健康人群带菌监视检测、免疫水平监视检测和耐药监视检测等内涵。实行检测工作时应严刻遵守《病原微生物实验室生物安全办理条例》限定。
     1、病原学和血清学检测
    (1)医疗机构内标本采集和检测
      医疗机构发现流脑病例和疑似病例时,无论是否使用抗生素治疗,都要尽快采集病人脑脊液、血液、瘀点(斑)组合液标本,标本要尽或许在使用抗生素治疗前采集。
      脑脊液:采集1毫升脑脊液,实行涂片检测、培养分离、抗原检测。
      血液:抽取病人全血4毫升,其中1毫升用于分离血清实行抗体测定,其余全血实行病原培养分离、核酸检测。
      瘀点(斑)组合液标本:选病人皮肤上的新鲜瘀点(斑),消毒后用针头挑破,挤出组合液,涂片镜检。
      展开检测的医疗机构,分别采集2份脑脊液、血液标本,其中1份供自行实行检测用,另1份送县级疾病预防控制机构。不能实行上述检测的医疗机构,只需采集1份标本,并马上报告或将标本送县级疾病预防控制机构。
      因脑膜炎双球菌比较脆弱,采集标本后,在运送样品或培养物时,应保持样品温度处于20℃—36℃之间,但检测抗体的血清标本应冷藏运送。
    (2)疾病预防控制机构标本检测
      县级疾病预防控制机构要主动与医疗机构联络,收集所有流脑病例和疑似病例的脑脊液、血液标本。对于病原检测阴性的病例要采集恢复期血清;对首例流脑病例要采集其密切接触者(预防性服药前)咽拭子标本。
      县级疾病预防控制机构应马上(不超过48小时)将标本送市级疾病预防控制机构实行检测。
市级疾病预防控制机构收到病例标本后,及时实行流脑病原检测和血清抗体测定,将分离的菌株或培养阴性的标本及时送省级疾病预防控制机构。
      省级疾病预防控制机构收到分离的菌株或培养阴性的标本后,对菌株应及时完成复核鉴定;对培养阴性标本实行特异性核酸PCR检测。菌株应及时送中国betway体育手机版。
      中国betway体育手机版承担全国菌群监视检测和菌株复核鉴定工作。
      对于局部具备上述检测能力的县级疾病预防控制机构,其人员、设备和技艺达到条件,并经省或市疾病预防控制机构认可,可从事相符合的病原学和血清学检测工作。已经检测过的标本,报告市级疾病预防控制机构后,直接送省级疾病预防控制机构。
      各级疾病预防控制机构要及时将检测结果填入个案调查表,逐级上报至省级疾病预防控制机构,省级疾病预防控制机构要将流行病学和实验室监视检测数据库上报至中国betway体育手机版。具体报告程序按《全国流行性脑脊髓膜炎监视检测方案》(另行下发)实行。
     2、健康人群带菌监视检测和免疫水平监视检测
      各省应按照本地流行情况,至少设立3个流脑监视检测点,在流行季节前展开抗体水平和人群脑膜炎奈瑟菌带菌检测。
     3、耐药性监视检测
      省级卫生行政部门应指定三级医院和省级疾病预防控制机构展开耐药性监视检测,引导治疗和预防用药。其他有条件的医院也应展开此项工作。耐药性监视检测结果统一报省级疾病预防控制机构,省级疾病预防控制机构报同级卫生行政部门和中国betway体育手机版。
      中国betway体育手机版对各省上报的标本展开相符合的耐药性监视检测,并同时向协和医科大学附属医院、北京大学人民医院相干实验室提供标本实行耐药性监视检测平行实验。中国betway体育手机版承担收集全国耐药性监视检测结果,按期报卫生部。
      卫生部和省级卫生行政部门按照疫情控制需要,向社会公布推荐使用的预防药物目录。
     (四)预测与预警
      各级疾病预防控制机构要结合历年来流脑疫情、菌群分布、健康人群带菌情况和抗体水平监视检测结果等信息实行综合剖析,对当地疫情实行预测和预警。各级卫生行政部门按照预测和预警的结果,及时组合实施相符合的预防控制办法。
      二、流脑疫苗免疫预防
     (一)常规接种
      1、已将A群流脑疫苗纳入国家免疫规划的省份,应按照《疫苗流通和预防接种办理条例》请求实施接种,提高疫苗接种率;未将A群流脑疫苗纳入国家免疫规划,但有流脑流行的省份,应力求实现将其纳入国家免疫规划。
      2、有C群流脑聚集性病例或暴发流行的省份以及流动人口集合的地区(特别是大城市),应推广应用A+C群流脑疫苗。重点对学龄儿童和大型建筑工地外来务工人群等实行A+C群流脑疫苗预防接种。
有条件的省份要力求实现将A+C群流脑疫苗纳入国家免疫规划。
     各省应将流脑疫苗接种情况纳入常规免疫接种率报告系统,按时上报,并展开流脑疫苗接种率调查。具体报告程序见《全国流行性脑脊髓膜炎监视检测方案》。
    (二)疫苗使用原则
     1、A群流脑疫苗:6~18月时接种第1、2剂,2剂次间隔时间不少于3个月;3岁时接种第3剂,与第2剂接种间隔时间不得少于1年;6岁时接种第4剂,与第3剂接种间隔时间不得少于3年。
     2、A+C群流脑疫苗
   (1)接种对象为2岁以上的人群;
   (2)已接种过1剂A群流脑疫苗者,接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月;
   (3)已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者,接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年;
   (4)按以上原则接种A+C群流脑疫苗,3年内幸免重复接种。
    三、产生聚集性病例疫情处置
      当出现以村、居委会、学校或其他集体为单位, 7天内发现2例或2例以上流脑病例;或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例;或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时,应采纳以下办法:
   (一)主动监视检测
    1、县级疾病预防控制机构要马上展开主动监视检测和病例搜索工作,增强调查资料的剖析。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然发热、头痛或/和瘀点瘀斑等症状和体征的病人,实行“零病例”和日报告准则。
    2、对产生疫情的学校,会同教学部门实施晨检准则,监视检测每位学生的健康情况,了解缺课学生的健康情况,并做到晨检工作的登记和报告工作。
    3、对产生疫情的建筑工地,请求用工单位设立务工人员进出登记准则,把握本工地流动人员情况,指定专人承担务工人员健康情况监视检测。
   (二)密切接触者办理
      产生流脑流行时,对密切接触者应实行医学观察至少7天(自最后接触之日算起),并告知其尽量减少与他人接触,一旦其出现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛、瘀点瘀斑等症状和体征,要主动申报,并及时就诊。此外,还应对密切接触者采纳预防性服药办法,各地可以按照当地往年流脑细菌耐药性的相干情况选择预防服药的种类,还可以参考卫生部网站上公布推荐使用的预防药物目录。
      密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员,以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、研习环境中的人群。
    (三)济急接种
     1、县级以上卫生行政部门按照《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种办理条例》的限定,确定展开济急接种时,要按照《预防接种工作标准》的请求组合实施。
     2、济急接种时,疾病预防控制机构应按照辖区人群免疫情况和疫情流行病学特征,提议目标人群和接种范围的创议,并提供技艺引导。
     3、合理选择济急接种的疫苗。如果病人病原检测结果为C群,使用A+C群流脑疫苗;如果无菌群检测结果,可首选A+C群流脑疫苗;如果病人病原检测结果仅为A群,可使用A群流脑疫苗,也可使用A+C群流脑疫苗。
   (四)疫点消毒处置和个人防备
     疫情产生地的卫生行政部门应及时组合展开对疫源地(包括病家)和周围环境的消毒处置,疾病预防控制机构要增强对社区、学校、工地等消毒工作的技艺引导。社区、学校、工地展开湿式清洁,必要时用1%漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒。
     托幼机构、中小学校、厂矿、工地、商场和影剧院等公共场所要搞好环境卫生,包管空气流通。学校、办公室或居民家中按期开窗保持通风。应做到每天开窗至少3次,每次不少于10分钟。如周围有流脑病人时,应增补通风换气的次数。在开窗时,要幸免穿堂风。
     承担现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要增强个人防备,及时做到药物预防和免疫预防。
   (五)区域联防
     当疫情产生时,增强区域、部门和机构间的信息沟通与协作,做到疫情通报工作,协调采纳统一防控办法。
     四、医疗救治
      各级医疗机构要严刻实行《医疗机构传染病预检分诊办理办法》有关请求,用心做到预检分诊工作,特别是要充分发挥二级以上综合性医院设立的感染科的职能,对就诊的具有呼吸道症状、发热的患者实行预检分诊,排查可疑病人,做到诊断和鉴别诊断工作,合理分流,并按照不同情况有针对性地采纳救治办法。
当发现疑似病例时,医疗机构应首先给患者及其密切接触者戴上口罩,并及时准确地诊断、报告病例。按照属地化的原则就地隔离,展开标准化治疗,幸免或减少严重并发症,减少病例的死亡。如因病情严重需要转院治疗,必须采纳严密的隔离办法。
      医疗机构和医务人员要严刻按照《医院感染办理标准》和《消毒办理办法》等有关请求,采纳切实有用办法做到消毒隔离和医务人员防备工作,防止医院感染和医源性感染,保障其他患者就医安全。
病人的临床诊疗原则拜见卫生部下发的《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》。
     五、训练与宣扬教学
     (一)训练
     各地要增强流脑防治专业队伍的建设,培养学科带头人和技艺骨干。增强对疾病预防控制机构专业技艺人员的训练,提高流脑流行病学监视检测、实验室检测等技艺水平。对医疗机构的医务人员要增强流脑临床特征、诊断准则、治疗原则等专业技巧的训练,提高诊疗水平。
     (二)宣扬教学
       各地可经过各种媒体宣扬防治流脑的科普常识,增强广大群众预防流脑的认识。引导群众建立优良的卫生习惯,勤扫地、勤洗手、淡盐水漱口;托幼机构、中小学校、厂矿、工地、商场和影剧院等公共场所要搞好环境卫生,包管空气流通。
      在流脑流行时,告知群众尽量幸免探视病人或到流行地区探亲访友。产生暴发流行的地区应按《传染病防治法》的有关限定,暂停举行群众性聚会。
     六、督导检查
      各级卫生行政部门要增强对医疗卫生机构的流脑防治工作的督导检查,同时会同有关部门对辖区内学校、建筑工地的流脑防治工作展开联合检查,增进各项防控办法的贯彻。
 
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