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流脑诊断准则及预防原则

出处:jygcdc 浏览次数: 1次 发布时间:2008-01-03 15:31:42
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟氏菌(Neisseria meningitidis,Nm)经过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎,常在冬春季节引起发病与流行,患者以儿童为多见,流行时成年人发病亦增多。人受Nm感染后大多数表现为鼻咽部带菌状态,只有少数成为流脑患者。
   1、流行病学史
    在冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
    2、 临床表现
    2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
    2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
    2.3 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。
    2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
    2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
    2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
    2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
    2.8 幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征或许缺项。前囟未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。
    3、 实验室诊断
    3.1 血象:白细胞数显著增高,最高可达40×109/L,中性粒细胞在80%~90%以上。
    3.2 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查(注意防止脑疝),脑脊液(CSF)压力常增高达1.96kPa以上;典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
    3.3 从病人CSF或急性期血液分离到Nm;
    3.4 从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原;
    3.5 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高;
    3.6 以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段。
    4、诊断原则
    4.1 应按照流行病学资料和临床表现及实验室检验结果做出临床诊断。
    4.2 确诊需要培养Nm或检测Nm群特异多糖抗原或Nm的DNA特异片段或检测病人急性期和恢复期血清中抗Nm特异抗体。
    5、流脑预防的原则
    5.1搞好周围环境与室内卫生,注意通风、换气、勤晒衣被和儿童玩具。
    5.2增强体育锻炼和营养,增强体质,提高机体抵御疾病的能力。
    5.3宣扬防治流脑的科普常识,增强广大群众预防流脑的认识,使病人能得到早发现、早报告、早诊断、早隔离治疗并使疫点得到早处置。
    5.4坚持做到流脑流行病学监视检测。
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