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流脑临床表现

出处:jygcdc 浏览次数: 1次 发布时间:2008-01-03 15:17:18
暗藏期1~7日,一般2~3日。产生流脑时,在病情发扬初期为上呼吸道感染期,患儿会出现一些类似伤风感冒的症状如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽和轻微的发热等。当细菌加入血中并实行繁殖时,就会出现第二期也就是败血症期的表现。患儿表现为持续高热、面色灰白、认识萎靡,在臀部、肩部等受压部位出现出血性皮疹,鲜红或暗紫色,大小不一,小的为针尖,大的呈斑片状。严重的出血疹可以迅速扩散到全身,产生坏死。第三期为脑膜炎期,孩子出现剧烈的头痛、呕吐、抽搐和颈强直等异常情况。
  按照病情轻重程度,一般可表现为三个临床类型即普通型,暴发型,和慢性败血症型。
  (一)普通型 约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期,但由于起病急、发展快、临床常难以划分。
  1.上呼吸道感染期:大多数病人并不产生任何症状。局部病人有咽喉疼痛,鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现病原菌,但很难确诊。
  2.败血症期 :病人常无前驱症状,突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛,食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则有哭啼吵闹、烦燥不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。少数病人有关节痛或关节炎、脾肿大常见。70%左右的病人皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大,且因血栓形成产生大片坏死。约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现单纯疱疹。
  3.脑膜炎期:大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征,此期持续高热,头痛剧烈、呕吐频繁,皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激,表现为颈后疼痛,颈项强直,角弓反张,克氏征及布氏征阳性。
  婴儿爆发多不典型,除高热、拒乳、烦躁及哭啼不安外,惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见,脑膜刺激征可缺如。前囱突出,有助于诊断。但有时因呕吐频繁、失水仅见前囱下陷,造成诊断困难。
  (二)暴发型 少数病人起病急骤,病情凶险如不及时抢救,常于24小时内甚至6小时之内危及生命,此型病死率达50%,婴幼儿可达80%。
  1.暴发型败血症(休克型):本型多见于儿童。突起高热、头痛、呕吐,认识极度萎糜。常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑,且迅速融合成大片,皮下出血,或继以大片坏死。面色苍灰,唇周及指端紫绀,四肢厥冷,皮肤呈花纹,脉搏细速,血压下降,甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮,细胞数正常或轻度增补,血培养常为阳性。
  2.暴发型脑膜脑炎:亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外,患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性锥体束征及两侧反射不等。血压持续升高,局部病人出现脑疝。枕骨大孔疝时,小脑扁桃体疝入枕骨大孔内,压迫延髓,此时病人昏迷加深,瞳孔明显缩小或散大,或忽大忽小,瞳孔边缘也不整齐,光反应迟钝。双侧肌张力增高或强直,上肢多内旋,下肢呈伸展性强直。呼吸不规则,或快慢深浅不匀,或暂停,成为抽泣样,或点头样呼吸,或为潮式呼吸,此类呼吸常提示呼吸有突然停止的或许。天幕裂孔疝压迫间脑及动眼神经,除有上述颅内压增高症外,常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大,光反应消失,眼球固定或外展,对侧肢体轻瘫,进而出现呼吸衰竭。
  3.混合型: 是本病最严重的一型,病死率常高达80%,兼有二种暴发型的临床表现,常同时或先后出现。
(三)慢性败血症 本型不多见。多产生于成人,病程迁延数周或数月。反复出现寒颤、高热、皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛亦多见,发热时关节疼痛加重呈游走性。也可产生脑膜炎、全心炎或肾炎。
首要症状
1、突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
2、面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
3、烦躁不安、谵妄、昏迷或惊阙。
4、皮肤、粘膜淤点典型或融合成淤斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小、
5、颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
6、瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。
7、呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
8、幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊阙、拒乳、尖叫、腹泻、
咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征或许缺项。前卤未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现卤门下陷。
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