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诊断

出处: 浏览次数: 1次 发布时间:2008-01-17 10:51:27
钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体(简称钩体)所引起的急性传染病。鼠类、猪及其它家畜为首要传染源。钩体随带菌动物尿排出,污染水源,人在接触疫水时,经过皮肤、粘膜而感染。发病多在夏秋割稻季节或在大雨洪水之后。
1.流行病学 夏秋季节,流行地区,病前3周内有疫水接触史。
2.临床表现 暗藏期多在1~3周。
⑴败血症期:起病至1周左右,血液中存在钩体。本期可有以下几种临床类型:①普通型。突然畏寒、寒战、发热,呈稽留或弛张热型。全身酸痛,腓肠肌疼痛尤为显著。患者衰弱无力,眼结合膜充血,但不痒亦无分泌物。表浅淋巴结肿大,以腹股沟淋巴结肿大为多见。少数重症患者毒血症显著,于发病2~5日出现面色苍白,四肢冰冷,脉搏细弱,血压下降,少尿或无尿,加入休克。常伴有吐泻,而发热、充血等症状不明显。②肺出血型。败血症出现3~5日,开始咳嗽,痰带血丝。患者面色苍白,心慌烦躁,呼吸、心率加快,肺湿啰音实行性增多,此为肺大出血先兆。数小时内可发扬至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频作,若未能控制,可产生口鼻大量涌血,呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。③黄疸出血型。发病3~6病日,开始出现黄疸,肝肿大伴压痛。黄疸于10病日左右达高峰,重者可产生肝坏死。重症常有鼻衄、皮肤粘膜出血、呕血、便血、尿血、阴道出血等。尿中常见细胞、蛋白、管型。重者尿少、尿闭,产生尿毒症、酸中毒。④脑膜脑炎型。发病4~7日,出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性。脑脊液细胞数稍增多,蛋白轻度增补,可分离出钩体。少数重症患者呈现脑炎症状,产生昏迷、惊厥,甚至循环、呼吸衰竭。
⑵免疫反应期:约在发病1周左右,出现免疫反应,再度出现短期发热,局部病例出现眼葡萄膜炎、视神经炎,少数于发病数月后出现脑动脉炎,引起头痛、瘫痪、失语等神经症状。
3.实验室检查
⑴血象:血白细胞总数及中性粒细胞增高。
⑵病原分离:取早期病人血液接种柯索夫培养基,分离钩体。
⑶血清学检查:①凝集溶解试验,效价1∶400以上为阳性;双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。②乳凝试验、反向乳凝试验可作快速诊断。
4.本病须与细菌性败血症、流行性乙型脑炎、病毒性肝炎、流行性出血热等鉴别。
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